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미숙아/선천성이상아 의료비지원

지원대상

  • 미숙아 : 임신37주미만 출생아 또는 출생시 체중 2,500g미만 출생아 중 출생 후 24시간 이내 신생아 중환자실(NICU) 입원치료자 
  • 선천성이상아 : (‘20.9.1.이후 출생아) 출생 후 1년 이내에 선천성이상아로 진단(질병코드 Q로 시작)받고 선천성이상 질환을 치료하기 위하여 출생 후 1년 이내 입원하여 수술한 의료비

신청방법 및 기간

  • 신생아 주민등록 완료 후 신생아 주민등록 보건소에 신청
  • 퇴원일로부터 6개월 이내 신청

지원자격

  • 기준중위소득 180%이하 가구
  • 둘째아 이상 출생아가 미숙아 및 선천성 이상아인 경우 소득수준 관계없음
    (쌍둥이는 모두 둘째아로 인정)
  • 맞벌이 부부인 경우 : 건강보험료가 낮은 배우자의 보험료는 50%만 합산
  • 부부 중 한명이 국민기초생활보장법에 따른 생계급여 또는 의료급여 수급자인 경우 기초생활 수급가구로 인정
  • 소득판별 : 가족수/가입유형별 건강보험료 본인부담금 고지금액(가족수 출생아포함)

※ 신생아 출생일 기준으로 가족수 산정/신청일자 기준 보험료 산정

가구원수/가입유형별 건강보험료 본인부담금 납부액
가족수 기준중위소득
180%
건강보험료 본인부담금(전월분 고지금액 기준)
직장가입자 지역가입자 혼합
2인

5,868,000

206,291

220,611

209,473

3인

7,550,000

266,083

295,553

272,614

4인

9,218,000

334,652

369,311

350,228

5인

10,844,000

398,320

435,141

434,898

6인

12,433,000

434,898

472,366

473,200

7인

14,005,000

511,709

549,554

567,870

8인

15,578,000

567,870

602,760

663,895

*2022.1.1.~건강보험료 2차 개편시까지 *장기요양보험료미포함


[보험료 산정방법]
  • 신청일자 기준, 직전월 건강보험료 본인부담금 고지금액
    • * 매년 건강보험료가 변동되는 군인(군무원) 등의 경우, 전월 건강보험료 본인부담금 고지금액이 없을 시 가장 최근 자료로 대체 가능
    • * 직장가입자의 경우 연말정산 등으로 보험료 조정분이 고지된 경우에는 “급여명세서 상의 전월 급여액 × 건강보험료 본인부담률(`22년 3.495%)”로 판단
    • * 임의계속가입자는 직장가입자로 산정(국민건강보험법 제 110조 제1항)
    • * 휴직의 경우 ‘휴직증명서’를 지참하고 유급, 무급 휴직에 따른 소득을 기준(건강보험료)으로 적격여부 판정
휴직에 따른 적격여부 판단기준
휴직기간 추가제출 서류 급여여부 판단기준
1개월 미만 해당없음 해당없음 휴직직전의 건강보험료로 평가
1개월 이상 휴직증명서
(휴직기간, 유급•무급기재)
무급 소득없음으로 간주
유급 최근월 급여액×건강보험료 본인 부담률(3.495%)


※ 휴직증명서는 휴직여부 및 휴직기간을 확인할 수 있는 공문서로 대체 가능(휴직기간, 유급•무급기재)


지원금액

  • 전액본인부담금+비급여 요율적용 지원
  • 의료비 100만원 미만인 경우 전액, 100만원 초과금액 : 90%

    ※ 단, 체중별 최고지급액을 초과할 수 없음 (선천성이상아 : 최고지급액 500만원)

  • 출생시 체중별 1인당 최고지원금액
    출생시 체중 2.0kg미만~2.5kg
    또는 37주미만
    1.5㎏미만~2.0kg미만 1.0kg~1.5㎏미만 1kg미만
    1인당 최고지원액 300만원 400만원 700만원 1,000만원
    선천성 이상아 500만원
    중복지원 최고금액 800만원 900만원 1,200만원 1,500만원
  • 외래 및 재활치료, 이송비, 제증명서 발급비용, 상급병실료 차액, 보호자 식대, 선천성 대사이상 텐덤 메스 검사비용, 미숙아용 기저귀, 체온계 등 치료와 직접 관련 없는 소모품, 치료와 관련 없는 예방접종비 등은 지원 제외

구비서류

  • ① 미숙아 및 선청성이상아 의료비지원신청서 pdf파일 다운로드
  • ② 진료비영수증 원본 1부
  • ③ 진료비 세부내역서 1부 
  • ④ (미숙아) 출생보고서(출생증명서)사본 1부
  • ⑤ (선천성이상아) 진단서(최종진단), 입•퇴원증명서(입원횟수별로 제출. 단, 진단서 상에 각각의 입퇴원 진료기록이 모두 기재된 경우 생략가능) 1부
  • ⑥ 입금계좌통장사본 1부
  • ⑦ 주민등록등본(부부 중 한명이 외국인이거나, 가구원이 주민등록상 분리된 경우 가족관계증명서 제출)
  • ⑧ 건강보험카드 사본 (맞벌이 경우 모두의 카드사본 첨부)
  • ⑨ 직전월분 건강보험료 납부확인서(맞벌이 경우 모두의 확인서 첨부)

    * ⑦~⑨의 경우 「전자정부법」에 따라 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의할 경우 제출생략(가족관계증명서 제외)
    (단, 보험료 고지금액이 확인 되어야 함. 프로그램전산상 미 조회되는 경우 신청자가 건강보험공단에 문의하여 해당서류 제출해야함)

  • ⑩ (휴직자) 휴직증명서 1부(유급휴직자의 경우 급여명세서 1부 추가 제출)
    - 휴직여부 및 휴직기간 등을 확인할 수 있는 공문서 대체 가능
  • ⑪ (필요시) 가족관계증명서, 급여명세서

문의처

  • ☎ 879-7154, 7153, 7160
  • 방문장소 : 관악구보건소 5층 지역보건과
  • 방문시간 : 9시~11시 30분, 13시~17시30분
  • 담당부서 : 지역보건과
  • 연락처 : 02-879-7153~4, 7160
  • 최종업데이트 : 2022-03-28

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